CardiologieScores cliniques

Score HAS-BLED

Risque hémorragique sous anticoagulant en cas de fibrillation atriale

Critères

9 critères

Hypertension non contrôlée

TAS > 160 mmHg

—

Anomalie rénale

Dialyse, transplantation ou créatinine > 200 µmol/L (2,26 mg/dL)

—

Anomalie hépatique

Cirrhose, bilirubine > 2×N, ASAT/ALAT/PAL > 3×N

—

ATCD d'AVC

—

ATCD de saignement majeur ou prédisposition

Anémie chronique inexpliquée incluse

—

INR labile

TTR (time in therapeutic range) < 60 % sous AVK

—

Âge > 65 ans

—

Médicaments à risque

AINS, antiplaquettaires concomitants

—

Alcool ≥ 8 verres / semaine

—

Présentation

Le score HAS-BLED estime le risque de saignement majeur (≥2 g/dL de chute d'Hb, transfusion ≥2 culots, hémorragie intracrânienne ou décès) à 1 an chez les patients en fibrillation atriale anticoagulés.

Quand utiliser ce calculateur ?

Patient en fibrillation atriale envisagé pour ou sous anticoagulation orale, afin d'identifier les facteurs de risque hémorragique modifiables.

Limites et précautions

Un score élevé n'est pas une contre-indication absolue à l'anticoagulation : il invite à corriger les facteurs modifiables (TA, INR labile, médicaments associés, alcool).
Toujours mettre en balance avec le CHA₂DS₂-VASc.

Formule

Somme des points : HTA non contrôlée (1) + Anomalie rénale (1) + Anomalie hépatique (1) + AVC (1) + ATCD de saignement (1) + INR labile (1) + Âge >65 ans (1) + Médicaments à risque (1) + Alcool (1).

Interprétation

Niveau	Plage	Interprétation
Risque faible	0 – 1	Risque hémorragique faible. Anticoagulation usuelle, surveillance standard.
Risque modéré	2	Surveillance renforcée et correction des facteurs modifiables (TA, INR, médicaments associés).
Risque élevé	≥ 3	Risque hémorragique élevé. Évaluer attentivement le rapport bénéfice/risque, corriger les facteurs modifiables, surveillance rapprochée.

Questions fréquentes

＋Un score HAS-BLED élevé contre-indique-t-il l'anticoagulation ?

Non. L'objectif est d'identifier les facteurs modifiables (HTA non contrôlée, INR labile, médicaments à risque, alcool) pour les corriger, et de renforcer la surveillance. Le risque thrombo-embolique reste généralement supérieur au risque hémorragique.

Références

1.Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, et al.. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation. Chest, 2010. doi:10.1378/chest.10-0134
2.2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal, 2024. doi:10.1093/eurheartj/ehae176