Score CHA₂DS₂-VASc
Risque thrombo-embolique dans la fibrillation atriale
Critères
8 critèresPrésentation
Le score CHA₂DS₂-VASc estime le risque annuel d'accident vasculaire cérébral ischémique ou d'embolie systémique chez les patients atteints de fibrillation atriale non valvulaire. Il guide l'indication d'une anticoagulation orale au long cours.
Quand utiliser ce calculateur ?
Patient avec fibrillation atriale non valvulaire, pour décider d'une anticoagulation orale au long cours.
Limites et précautions
- Ne s'applique pas à la FA valvulaire (sténose mitrale rhumatismale, prothèse mécanique) où l'anticoagulation est systématique.
- À combiner systématiquement avec une évaluation du risque hémorragique (HAS-BLED).
Formule
Somme des points : Insuffisance cardiaque (1) + HTA (1) + Âge ≥75 ans (2) + Diabète (1) + ATCD AVC/AIT/embolie (2) + Maladie vasculaire (1) + Âge 65-74 ans (1) + Sexe féminin (1).
Interprétation
| Niveau | Plage | Interprétation |
|---|---|---|
| Risque faible | 0 (homme) / 1 (femme) | Risque thrombo-embolique faible. Pas d'indication d'anticoagulation orale en routine selon les recommandations ESC 2024. |
| Risque intermédiaire | 1 (homme) / 2 (femme) | Anticoagulation à discuter au cas par cas en évaluant le rapport bénéfice/risque (HAS-BLED, préférence du patient). |
| Risque élevé | ≥2 (homme) / ≥3 (femme) | Anticoagulation orale recommandée (AOD en première intention sauf contre-indication ; AVK avec INR cible 2-3 en cas de FA valvulaire). |
Questions fréquentes
＋Quel est le seuil pour anticoaguler ?
Selon les recommandations ESC 2024, l'anticoagulation est recommandée à partir d'un score ≥2 chez l'homme et ≥3 chez la femme. Entre 1 et 2 (homme) ou 2 et 3 (femme), elle est à discuter au cas par cas.
＋Le sexe féminin compte-t-il toujours pour 1 point ?
Le sexe féminin est un modulateur de risque plutôt qu'un facteur isolé : il n'augmente le risque qu'en présence d'au moins un autre facteur. Une femme sans aucun facteur de risque a un score de 1 mais relève d'un risque faible.
＋Quelle différence avec le score CHADS₂ ?
Le CHA₂DS₂-VASc est une extension du CHADS₂ qui ajoute la maladie vasculaire, l'âge 65-74 ans et le sexe féminin. Il est plus discriminant dans le bas du spectre et est désormais le score recommandé.
Références
- 1.Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al.. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the EACTS. European Heart Journal, 2024. doi:10.1093/eurheartj/ehae176
- 2.Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ.. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach. Chest, 2010. doi:10.1378/chest.09-1584