CardiologieScores cliniques

Score de Wells (embolie pulmonaire)

Probabilité clinique d'embolie pulmonaire

Critères

7 critères

Signes cliniques de TVP

Œdème unilatéral, douleur à la palpation du mollet.

—

Diagnostic alternatif moins probable que EP

Aucune autre étiologie n'explique mieux les symptômes.

—

Fréquence cardiaque > 100 / min

Tachycardie au repos, sans autre cause évidente.

—

Immobilisation ou chirurgie < 4 semaines

Alitement ≥ 3 jours, plâtre, ou chirurgie récente.

—

ATCD personnel de TVP ou d'EP

Épisode documenté antérieurement.

—

Hémoptysie

Expectoration sanglante, même minime.

—

Cancer actif

Traitement en cours, < 6 mois ou palliatif.

—

Présentation

Le score de Wells pour embolie pulmonaire stratifie la probabilité clinique pré-test d'EP afin d'orienter la stratégie diagnostique (D-dimères versus angio-TDM).

Quand utiliser ce calculateur ?

Patient suspect d'embolie pulmonaire (dyspnée aiguë, douleur thoracique pleurétique, syncope) pour orienter la stratégie diagnostique.

Limites et précautions

Le score est destiné à la suspicion d'EP, pas à la confirmation diagnostique.
En cas de probabilité faible ou intermédiaire : doser les D-dimères. En cas de probabilité forte : angio-TDM d'emblée.

Formule

Critères : signes cliniques de TVP (3) + diagnostic alternatif moins probable que EP (3) + FC > 100 (1,5) + immobilisation/chirurgie < 4 semaines (1,5) + ATCD TVP/EP (1,5) + hémoptysie (1) + cancer actif (1).

Interprétation

Niveau	Plage	Interprétation
EP peu probable	≤ 4 points	Probabilité clinique faible/intermédiaire. Doser les D-dimères : si négatifs, EP exclue ; si positifs, angio-TDM.
EP probable	> 4 points	Probabilité clinique forte. Angio-TDM thoracique d'emblée (D-dimères inutiles).

Questions fréquentes

＋Quand doser les D-dimères avec le score de Wells ?

En probabilité faible ou intermédiaire, des D-dimères négatifs peuvent aider à exclure une embolie pulmonaire. En probabilité forte, l'imagerie est généralement indiquée d'emblée.

＋Le score de Wells confirme-t-il l'embolie pulmonaire ?

Non. Il estime une probabilité clinique pré-test et oriente la stratégie diagnostique ; la confirmation repose sur les examens adaptés au contexte.

Références

1.Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al.. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer. Thromb Haemost, 2000
2.2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal, 2020. doi:10.1093/eurheartj/ehz405